Lèpre et Tuberculose au Burundi

1. Description médicale

La tuberculose est une affection bactérienne causée par le Bacille tuberculeux ou bacille de Koch ou Mycobactérium tuberculosis ou bacille acido-alcoolo-résistants (BAAR). D’autres variétés de Mycobactérium existent : mycobactérium bovis ou mycobactérium africanum)

On distingue plusieurs formes de tuberculoses :
Les Tuberculoses pulmonaires ont une localisation pulmonaire et 75 à 80% des malades dépistées portent cette forme. Elles sont la principale cause de transmission de la tuberculose.
Les Tuberculoses extra pulmonaires atteignent généralement la plèvre, ganglions, système nerveux central (méningite tuberculeuse, tuberculose cérébral) appareil génital, cœur (péricardite tuberculeuse) peau, etc.….

2. Causes de la tuberculose pulmonaire

Le Mycobactérium tuberculosis est la principale cause dans le monde entier. En réalité, l’exposition au soleil le tue en 5 min mais il résiste très longtemps pendant des années à l’ombre (maisons ou huttes sombres). L’exposition à la chaleur le tue en 20 min à 60°C.
Le Mycobactérium africanum est un type légèrement différent rencontré en Afrique.
Le Mycobactérium bovis se rencontre chez le bétail, les chameaux, les dromadaires. La pasteurisation du lait a fait baisser la transmission de ce bacille. Il est rarement rencontré en Afrique.

3. Transmission

Le réservoir de la maladie est l’homme.
La transmission est uniquement aérienne.
La source de transmission est un malade tuberculeux souffrant d’une tuberculose pulmonaire contagieuse (TPM+) ou un malade (TPM+) qui tousse et crache des Bacilles de Koch (BK).
Le bacille est projeté dans l’air lors du rire, de la toux, de l’éternuement du tuberculeux contagieux. Cela entraine la formation de microgouttes particulaires en suspension, formant des aérosols contenant des particules infectieuses qui peuvent alors pénétrer dans les poumons.
Une fois dans les poumons, les BK se multiplient dans les cellules des alvéoles pulmonaires et créent une infection locale appelée foyer infectieux local. Il peut s’en suivre le transport des BK dans les ganglions lymphatiques et mise en place de phénomènes immunitaires (quiescence, calcification). S’en suit un équilibre entre le bacille et les défenses immunitaires.

4. Manifestations cliniques
La toux est le symptôme principal en cas de la tuberculose. Comme il peut se rencontrer chez les fumeurs, par temps froids ou dans un environnement très enfumé, il est conseillé de demander un examen (BAAR) après deux semaines de toux.
Les crachats accompagnent la toux, des crachats d’aspect muqueux, purulent ou sanguinolent (d’un filet à une grande quantité de sang).
Les douleurs thoraciques sont courantes, douleur sourde ou marquée à l’inspiration.
L’essoufflement accompagne ces symptômes.
Chez les femmes en âge de procréer, on note un arrêt des règles.
En plus de cela, on rencontre des signes généraux qui se développent graduellement : perte de poids et d’appétit, pâleur, bouffées de chaleur, fièvre vespérale, sueurs nocturnes.

5. Personnes à risques
Age : Tous les âges sont concernés par le TB mais en observant l’évolution de la maladie depuis plusieurs années, on note l’évolution des formes compliquées (méningite tuberculeuse, miliaire) chez les enfants avant 2 ans et l’évolution de la tuberculose pulmonaire à l’âge adulte.
La Malnutrition, tabagisme et alcoolisme et le VIH/SIDA entrainent la diminution de la résistance à l’infection et facilite le passage de l’infection à la maladie.
L’utilisation de certains médicaments comme les corticostéroïdes ou les immunosuppresseurs peut être un facteur de risque.
Le fait d’habiter dans des logements confinés de mauvaise qualité, mal aérés et surpeuplés peut augmenter la concentration du BK dans l’air et les chances d’infection.

6. Traitement

Chaque nouveau cas contagieux non traité conduit à un autre nouveau cas contagieux au moins.
Le but du traitement est de guérir le malade, éviter le décès par tuberculose, prévenir les rechutes et les résistances et diminuer la transmission de la maladie.

Les règles de base pour le traitement sont :
i. Le traitement est standardisé ;
ii. Il existe plusieurs types de traitement efficaces quelle que soit la forme clinique (pulmonaire, extra pulmonaire) ;
iii. Le choix du type de traitement se fait selon la politique sanitaire du pays.

Les règles de conduite du traitement sont :
1. Une association de plus de 3 médicaments dans un seul comprimé ;
2. Une prise unique, le matin à jeun ;
3. Une prise adaptée au poids ;
4. Une durée suffisante généralement pas moins de 6 mois ;
5. Un suivi clinique, bactériologique et radiologique des patients au deuxième mois, cinquième et huitième mois de traitement (pour les malades sous traitement de 8 mois) ;
6. Une supervision du traitement ou Traitement Directement Observé

Les mesures hygiéno-diététiques sont :
• Régime alimentaire hyper calorique
• Régime alimentaire hyper protidique
• Alcool et tabac non conseillés

La prévention des résistances aux antituberculeux est une priorité du PNLT, d’où la nécessité de la prise supervisée essentielle

7. Prévention
Les moyens de lutte sont:
• LE COUPLE DEPISTAGE/TRAITEMENT: le plus important
• LA VACCINATION PAR LE BCG pour éviter la maladie chez les jeunes enfants
• L’EDUCATION SANITAIRE pour mieux connaitre la maladie
• AMELIORATION DES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUES pour éviter la transmission et l’évolution de l’infection vers la maladie
• LA CHIMIOPROPHYLAXIE pour éviter la tuberculose chez les enfants dont les mères ou les proches sont malades d’une TB contagieuse.
Les leçons en matière de prévention
• Stérilisation des crachats par le recueil et la destruction à travers l’exposition à l’air et au soleil ;
• Hygiène de l’environnement du malade en réduisant le confinement, en améliorant la ventilation, en conseillant au malade de tousser dans un mouchoir ou de ne pas cracher partout mais dans une boite avec un peu de terre qu’on enterre après.

Conclusions et conseil :
• La tuberculose existe : les chiffres le prouvent ;
• La tuberculose tue : les chiffres le disent ;
• La tuberculose peut être dépistée et guérie : il existe dans le pays 166 centres pour le diagnostic et 135 centres pour le traitement. Le dépistage et le traitement sont gratuits ;
• Le traitement est efficace et ne dure que 6 mois ;
• Un tuberculeux mis sous traitement n’est plus contagieux après deux semaines ;
• Le meilleur moyen de lutte, c’est dépister et traiter toutes les formes contagieuses.
• Pour une toux de plus de 2 semaines, se présenter au centre de santé pour bénéficier gratuitement de l’examen des crachats BAAR

A l’instar de la Communauté Internationale, le Ministère de la Santé Publique du Burundi, à  travers le PROGRAMME NATIONAL LEPRE TUBERCULOSE (PNLT) et avec l’appui des partenaires techniques et financiers qui sont le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme, l’ONG Action Damien-Belgique, l’Organisation Mondiale de la santé, a célébré ce 24 mars 2010, la Journée Mondiale Tuberculose autour du thème :
« En route contre la tuberculose. Innovons pour agir plus vite».
C’est est une occasion de sensibilisation à l’endroit de la population, de plaidoyer à l’endroit des autorités sanitaires et administratives pour une implication plus grande. Le contexte particulier de cette célébration est la nécessité d’accélération de la lutte antituberculeuse au Burundi par des stratégies innovantes:
Rutegama, en Province Muramvya a été choisi pour abriter cette célébration ce 24 mars 2010. La cérémonie a connu la participation des autorités du Ministère de la Santé Publique et rehaussée de celle de Madame la Première Dame du Burundi. Cette cérémonie a été marquée par le discours de circonstance de Monsieur le Ministre de la santé et de Madame la Première Dame du Burundi, le lancement et la diffusion de la charte des patients tuberculeux, la récompense et distinction pour les Centres de Dépistage et de traitement de la tuberculose performants, la distribution de vivres aux malades tuberculeux, le témoignage des malades, des jeux-concours et distribution de prix aux meilleurs répondants, la présentation de poèmes, chansons et danses traditionnelles sur le thème de la tuberculose.
Concomitamment, la Journée Mondiale a été célébrée dans toutes les autres provinces du Burundi. Il a été procédé au lancement de la charte des patients, document traduit en Kirundi pour la circonstance. La Charte du patient pour les soins de la tuberculose est un outil essentiel visant l’amélioration des soins de la tuberculose selon le principe GIPT (Grande Implication des Personnes Touchées par la tuberculose).
La charte vise avant tout le bien-être des patients tuberculeux par un partenariat positif entre prestataires et malades. La charte présente les Droits du malade en huit points et ses Responsabilités en quatre autres points. Les personnes atteintes par la tuberculose et leur entourage peuvent ainsi s’impliquer personnellement dans la lutte grâce à  une amélioration de leur connaissance et leur engagement propre pour vaincre la maladie.

Des Journées Portes Ouvertes sont également organisées le 25 mars au Centre Antituberculeux de Bujumbura (CATB, ex-FOREAMI). Des consultations, des conseils et des dépistages gratuits de la tuberculose seront proposés. Des exposés sur les activités du centre seront organisés pour les visiteurs.

Le financement de ces activités a été assuré par le Fonds Mondial, l’ONG Action Damien et l’OMS.

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